Tricykliska antidepressiva
Från Rilpedia
Tricykliska antidepressiva, TCA är en klass av depressionslösande läkemedel.
Användning
TCA används vid behandling av djup depression. TCA är en äldre form av antidepressivum som har den nackdelen att de har en brett spektrum och är mycket toxiska vid överdoser samt om de kombineras med alkohol. Vid en överdos av TCA sker en omedelbar påverkan på centrala nervsystemet med andningsdepression, delirium tremens och kramper som följd.
Vissa TCA i låga doser (mellan 5-10 gånger lägre än den mot depression) har visat sig kunna höja smärttröskeln vid kronisk smärta. I Sverige är inget av medlen godkända för detta ändamål, men många läkare och sjukhus vet att de fungerar och skriver ut preparaten. Det mest använda preparatet för detta ändamål är amitriptylin (då under namnet Saroten). Numera tillhandahålls Saroten endast de lägre styrkor som används för att lindra smärta, och används inte längre mot depression. Det preparat innehållande amitriptylin som används mot depression idag är Tryptizol, som tillhandahålls i höga styrkor, till skillnad från Saroten.
Enligt amerikanska FDA är tricykliska antidepressiva däremot säkrare än SSRI när det kommer till suicidrisk som biverkning i och med att de har en kraftigt sederande effekt, vilket SSRI saknar. Däremot har TCA i riktigt höga doser en tendens att kunna orsaka tardiv dyskinesi hos patienten under mycket långvarig oavbruten behandling (5-10 år). Denna risk ökar om patienten medicineras med TCA i kombination med antipsykotika såsom Risperdal.
TCA verkar på samma sätt som SSRI genom att hindra återupptaget av monoaminererna serotonin och noradrenalin, men är mindre specifika då de även påverkar återupptag av histamin och acetylkolin. Det är därför de ofta medför fler biverkningar eftersom man förutom den önskade effekten även påverkar återupptaget av andra signalsubstanser. Det 3 gånger bredare spektrumet innebär också att tricykliska antidepressiva är 3 gånger så potent jämfört med SSRI.
När det kommer till depression använder man idag bara TCA i de mest extrema fallen- vid normalsvår depression är SSRI att föredra- dels på grund av TCA:s ofördelaktiga biverkningsprofil, dels på grund av att TCA:s effekter är för kraftfulla vid vanlig depression.
Preparat
TCA-preparat som tillhandahålls i Sverige är:
- Klomipramin (Anafranil)
- Amitriptylin (Tryptizol och Saroten)
- Nortriptylin (Sensaval)
- Trimipramin (Surmontil)
- Lofepramin (Tymelyt- avregistrerat)
Biverkningar till TCA varierar mellan individer, men vanliga biverkningar är muntorrhet, förstoppning, ackomodationsstörningar, viktuppgång, trötthet, kraftlöshet och stigande blodtryck, varav patienter med obehandlat högt blodtryck även kan få blodtryckssänkande medicin utskriven i samband med isättning av TCA.
